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Gesundheitserklärung für Erwachsene

Da verschiedene Krankheiten Einfluss auf die Behandlung nehmen können, benötigen wir einige Angaben von Ihnen, die natürlich auch der ärztlichen Schweigepflicht unterliegen.

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Wurdest du in den letzten 12 Monaten im Krankenhaus behandelt?
Leiden Sie derzeit an einer Krankheit, Verletzung oder unter Schmerzen?

Vielen Dank!

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